[붙임1] 참여 신청서

『원산지인증수출자 사후관리 지원사업』참여 신청서
※ 체크박스(□)에 체크(□)표시를 하시고, 내용 입력란에는 해당 정보를 빠짐없이 기재해 주시기 바랍니다.
1. 신청자 정보
①기업명					②대표자명
③사업자등록번호					④기업분류
⑤업태					⑥업종
⑦사업장 주소
⑧인증구분		□ 업체별인증수출자			인증번호 :
		□ 품목별인증수출자			인증번호 :
⑨주요 인증 수출품목 ※ 최대 3개 품목		(품명)			(HS 6단위)		(협정)
		(품명)			(HS 6단위)		(협정)
		(품명)			(HS 6단위)		(협정)
⑩매출형태		□ 직수출			□ 상사수출		□ 국내공급
⑪매출액(직전년도)
⑫중복수혜 여부(`23~24년)		□ 예			□ 아니오
⑬국세체납 여부(최근 2년)		□ 예			□ 아니오
⑭관세체납 여부(최근 2년)		□ 예			□ 아니오		□ 해당없음
⑮담당자(원산지관리전담자 또는 컨설팅 수혜 담당자) ※ 전담자가 다수인 경우 대표 1명만 기재
성명	소속부서		직위	전화번호		전자우편
2.컨설팅 희망 관세사(기업이 희망하는 관세사 기재, 없을 시 공란 가능) ※ 컨설턴트 명단은 「한국원산지정보원 https://www.origin.or.kr」에 공개
① 지정희망 관세사		소속 :				성명 :
한국원산지정보원에서 주관하는「2025년 원산지인증수출자 사후관리 지원사업」에 따라 지원서를 제출하며, 기재한 내용은 사실과 다름 없음을 확인합니다. 년 월 일 신 청 인(대표자) : (서명 또는 인) 한국원산지정보원장 귀하
제출서류		1. 참여 신청서 2. 개인정보 수집･이용･제공에 관한 동의서(기업용) 3. 사업자등록증 사본 4. 원산지인증수출자 인증서 사본 5. 최근 2년간 국세완납증명서 6. 최근 2년간 관세 등 납세증명서 7. 직전년도 매출실적 증빙서류 : 표준재무제표증명원 또는 부가가치세과세표준증명원 (국세청 홈택스 발급본만 인정) ※ 제출서류에 주민등록번호가 포함된 경우, 전체 번호를 마스킹(비공개) 처리해 주시기 바랍니다.